一位66岁的男性患者老黄，2014年1月23日来院就诊。患者于3个月前体检，发现血肌酐升高（具体不详），后就诊于某三甲医院，复测血肌酐157.6微摩尔/升（参考值30-110微摩尔/升），尿蛋白2+，医生建议做肾穿刺以明确病理类型，患者拒绝，未予治疗。故来诊。
看诊时可见患者情绪低落，自诉乏力，耳鸣，腰背部酸痛，双下肢沉重，疲软无力，食欲不佳，多梦易醒，小便频数，夜尿多，大便正常。可见舌红苔黄腻，脉弦数。既往身体健康，否认糖尿病，高脂血症，冠心病等病史，否认相关家族史。
查体患者血压正常，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血肌酐151.5微摩尔/升，尿蛋白2+。中医诊断：慢性肾功能衰竭，肾虚肝郁。西医诊断：慢性肾功能衰竭CKD3期。
治疗以益肾疏肝为原则，处方组成：牛膝10克，狗脊10克，生黄芪30克，炒芡实30克，柴胡15克，白芍15克，当归15克，佛手15克，香橼15克，合欢皮15克，郁金10克，黄柏10克，炒苍术10克，柏子仁10克，炒枣仁15克。患者服药后自觉不适症状逐渐缓解，后规律门诊随诊，遵守上方的基础上结合其症状适当进行加减。经过一年的治疗，患者血肌酐恢复正常，尿蛋白减少。
本例患者因血肌酐升高就诊，故其治疗重点应是保护肾脏，减少尿蛋白，降低血肌酐水平。治疗当以益肾为主，辅以疏肝之法。方中牛膝、狗脊补肝肾强筋骨，芡实益肾固精，黄芪补气固表，调节免疫，患者腰膝酸软，夜尿频数均与肾精亏虚有关，且蛋白尿的产生主要是由于肾气不足，封藏失司，精微物质下泄所致，故用此四味药有治病求本之意。柴胡芳香疏泄，归肝胆经，其性轻清而升散，可调达肝气而解郁疏肝，白芍苦酸，归肝脾经，可平肝止痛，养血调经，当归养血活血，肝为藏血之脏，主疏泄，喜调达而恶抑郁，即所谓的“肝体阴而用阳”。当归，白芍相合，养肝体以助肝用，又可兼制柴胡疏泄太过；合欢皮归心肝经，可解郁安神，与佛手，香橼同用，增强疏肝作用；结合患者舌脉，酌情加用黄柏，苍术等清热利湿之品，茯苓淡渗湿邪以泄肾浊，即可利湿又兼顾安神，一药两用；患者纳眠欠安，方中柏子仁，炒枣仁入心经，可养心安神。
慢性肾功能衰竭的中医治疗，并无确定的一方一法，基于肝肾在生理、病理上的密切关系，从肝肾论治不失为一种好的方法。对于肾虚肝郁的患者，坚持肝肾同源之说，结合患者自身情况辨证施治，适当予以益肾固精，疏肝理气，清热祛湿，宁心安神之药，充分体现了中医整体观念，辨证论治及治病求本的思想。治疗此类患者时，采用益肾疏肝法，灵活加减化裁，举一反三，能更好地服务于临床。
文章摘自《健康世界》
孙鲁英
教授，博士研究生导师，北京中医药大学房山医院党委副书记、院长。师从国医大师吕仁和教授。中华中医药学会肾病分会首届全国肾病优秀人才。获得“陕西杰出名中医”称号。荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”。
擅长中西医结合治疗急性或慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、痛风性肾病、糖尿病肾病、复杂尿路感染、急性或慢性肾功能不全、糖尿病、痛风、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进症等内科疾病。
出诊时间：每周二上午
出诊地点：专家诊区杏林苑一诊室?
