????? 今天是北京中医药大学东方医院丁雷老师（刘大新全国名老中医传承工作站成员）在北京中医药大学房山医院耳鼻喉科出诊的日子，预约就诊的患者一早就排起了长队。
问诊是解开“眩晕”之谜的钥匙，丁老师沉着冷静的问诊，循循善诱，引导患者叙述有意义的病史；在没有眩晕前庭检查设备的情况下，熟练的实施一套眼震手法检查，让中枢性眩晕/周围性眩晕的面目逐渐浮出水面。
下面和大家分享一下今天的几个经典眩晕病例:?
病例一：
男性，65岁，发作性眩晕1天。翻身时出现头晕、视物旋转伴恶心，每次发作持续1-2分钟。无中枢神经系统体征。Roll-Test：左水平背地眼震，较弱；右水平背地眼震，较强，持续约2分钟（当脱落的耳石粘附于嵴帽时，眩晕时间可大于1分钟。）；头颅核磁：腔隙性脑梗。
诊断：良性阵发性位置性眩晕——左侧水平半规管嵴顶结石
处置：
1.手法复位：第一步：由嵴顶结石转为管石症；第二步：行左水平半规管耳石症手法复位；复位后留观30分钟。
2.甲磺酸倍他司汀，12mg，日3次，饭后口服?。
病例二：
女，45岁，躺起后头晕、视物旋转1周。
专科查体：左Dix-Hallpike试验：顺时针向地眼震，持续约20秒。
诊断：良性阵发性位置性眩晕——左后垂直半规管耳石症
处置：Emply复位?
病例三：会诊（第二次复位）
女，64岁，左后垂直半规管耳石症，首次手法复位后症状好转，今日复诊查体：左Dix-Hallpike：眼震较前次明显减轻，持续约3s，给予二次Emply手法复位，症状基本消失。?
病例四：
女，33岁，反复轻度头晕10余年，偶有头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，症状时轻时重，常于情绪变化、劳累、睡眠不足时发作。
既往史：晕车病史，焦虑人格。变位试验及中枢系统检查均阴性；听力学检查正常。
诊断：持续性姿势-知觉性头晕
处置：
1.西比灵，10mg，睡前1次。
2.甲磺酸倍他司汀，12mg，日3次，饭后口服?。
通过跟诊学习，我们深刻体会到眩晕是可以精准诊疗的，以前令医生头晕的眩晕疾病，通过巧妙的问诊，针对性的查体，能够精准的诊断和治疗，获得最佳效果。
